小兒癲癇

(別名癇證,癲癇)

癇證又稱癇證是小兒常見的發作性神志異常疾病,多發生于4~5歲以后的兒童。其發病特征是突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目直視,四肢抽搐,驚掣啼叫,聲如豬羊,數分鐘后自行蘇醒,醒后如常人。對發病過程完全沒有留下記憶。小兒癲癇多以先天因素(胎中受驚,元陰不足),血滯或痰蒙心竅以及驚風后痰阻竅道為主要原因。此外,外感風邪,內傷飲食或驚駭恐懼等常為誘發因素。小兒癲癇患兒須遠避水火,忌登高臨淵,以免發生意外,并耐心調治。

小兒癲癇在中醫屬于“癇癥”范疇,俗稱“羊癇風”。其發病主要與痰阻、瘀血、肝風和驚嚇有關。故臨床治療都從化痰開竅,平肝熄風,鎮靜安神與活血化瘀入手。同時,山東淄博古方中醫疑難病研究所認為本病與先天元陰不足有關,而久病之后,必然氣血耗傷,出現虛癥,所以有不足正時又當用補法。

病因

小兒癲癇中醫病因病機:

小兒癲癇的發病因素很多,先天因素常因胎元不實,元陰不足,或孕期失養,胎中受驚,致氣血逆亂。后天因素包括顱腦損傷,積瘀傷絡,時疫溫毒,凌心犯腦;蟲積腦瘤,寄居腦竅;窒息厥脫,藥物毒物,損傷心腦;驚恐傷肝,氣逆風動;食滯傷脾,濕聚成痰,瘀阻腦絡;以及各種原因造成的心脾肝腎虧損。

癲癇病在腦竅,涉及心、肝、脾、腎四臟。病理性質為邪實正虛,邪實者,頑痰阻竅為主,肝風、瘀血、郁火為之助虐;正虛者,因反復發作,或素體虛弱,致心、肝、脾、腎內虧,氣血耗傷,痰濁內生隱伏。因痰有聚散,風有動靜,氣有順逆,故時發時止。發作期風痰上涌,邪阻心竅,內擾神明,外閉經絡;休止期臟腑氣陰虧虛,痰濁內生。久發不愈,臟腑愈虛,痰結愈深,反復發作,乃成痼疾。

癥狀

小兒癲癇的相關癥狀有

小兒癲癇癥狀辨證論治:

癲癇發作前常有先兆,如頭昏胸悶,心慌眼花,肢麻恐懼等。發作時癥狀有輕有重。輕者,意識喪失時間短,抽搐輕微或無,面色蒼白,或突然動作停止,或短暫兩目上視、眨眼、點頭,咀嚼動作;重者,意識喪失時間長,抽搐涎涌,驚叫啼哭,小便自遺,頻繁發作。一般初起較輕,如反復發作,正氣漸衰,痰結不化,愈發愈頻而正氣愈虛,癥情逐漸加重。

發作時局部抽動多屆風痰中絡;全身抽動多屬肝風煽動;面色青紫,舌暗紅,脈澀為瘀血阻絡;面色時紅時白,脈弦滑乍大乍小為驚恐氣亂;痰鳴氣粗,舌紅苔黃膩為痰火偏盛;痰鳴流涎,舌苔白膩為痰濕偏盛。平素面色萎黃為脾胃虛弱;面色晦暗為肝腎陰虛;面色蒼白為心脾兩虛;面色潮紅為陰虛火旺;小便黃少,心煩少寐,舌紅為心肝有熱;納少脘痞,多寐少動,舌質胖嫩,苔膩為脾虛有痰;小便清長,四肢不溫,舌淡為氣陽不足。

小兒癲癇臨床診斷:

1.突然發作的全身肌肉痙攣,意識喪失,兩眼上翻,口吐白沫,喉頭發出叫聲,有時可有舌咬傷及二便失禁。發作持續1-5分鐘或更長,發作停止后轉入昏睡,醒后常訴頭痛,全身乏力,精神恍惚。以往有類似發作史。

2.呈小發作時,出現短暫的意識喪失,語言中斷,活動停止,固定于某一體位,不跌倒,無抽搐。發作持續2—10秒,不超過30秒,很快恢復意識,繼續正常活動,對發作情況不能回憶。

3.呈精神性發作時,精神失常,激怒狂笑,妄哭,夜游或呈一時性癡呆狀態。

4.呈局限性發作時,常見身體局部陣發性痙攣。

5.有家族史、產傷缺氧史、顱腦外傷史等。

6.腦電圖檢查出現典型的癲癇波形。頭顱X線平片和Cr掃描可發現某些原發疾病,如腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發育畸形等。

7.須與驚風相鑒別驚風常由高熱、電解質紊亂、低血糖等引起,腦電圖檢查無典型的癲癇波形,發作時無吼叫聲,無口吐白沫。但是“驚風三發便成癇”,驚風若反復發作,日久可發展為癲癇。

檢查

小兒癲癇檢查:

一般情況下, 實驗室常規檢查正常,驚厥反復、長時間發作可致低氧血癥、代謝性酸中毒等。

必要的實驗室檢查:如血生化檢查(血鈣、血糖、電解質及其他生化物質等)、腦脊液檢查、先天性遺傳及代謝疾病血液與尿液篩查試驗,神經免疫功能檢查,染色體分析和基因定位檢查、皮膚及肌肉活體組織檢查等。

1.EEG特征

(1)強直-陣攣性發作:EEG特征表現為背景活動正常或非特異性異常,發作間期異常波在兩半球可見棘波、尖波、棘慢波、多棘波等;發作期EEG強直期以10~20Hz節律性棘波發放開始,波幅漸高而頻率漸慢;發作結束后可見彌漫性慢波活動,逐漸恢復背景活動。

(2)全身性粗大肌陣攣:EEG表現為高波幅多棘慢波爆發,或突然廣泛低電壓。

(3)散在游走性肌陣攣:EEG為持續性彌漫性慢波多灶性棘波、尖波。

(4)失張力發作:EEG發作間期和發作期可表現為全導棘慢波或多棘慢波發放;發作期還可表現為低波幅或高波幅快活動和彌漫性低電壓。

(5)嬰兒痙攣:EEG表現為“高度失律”,正常節律消失,各導聯見到不規則、雜亂、不對稱、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。

(6)嬰兒良性肌陣攣癲癇:肌陣攣發作時伴有EEG異常放電,表現為彌漫性棘慢波或多棘慢波。

(7)具有中央-顳區棘波的小兒良性癲癇:大部分病兒EEG背景活動正常,在中央區或中央顳區出現棘波或尖波,隨后為一低波幅慢波,可單獨出現或成簇出現。

2.腦電圖

(1)良性新生兒驚厥:在發作間期常可見尖型θ波。

(2)小嬰兒癲癇性腦病伴暴發抑制:腦電圖表現為“暴發-抑制”特征性改變。

(3)早期肌陣攣腦病:腦電圖也表現為“暴發-抑制”,和大田原綜合征不同之處是本病暴發-抑制圖形在睡眠時明顯,有時見不到。

(4)嬰兒良性肌陣攣癲癇:清醒時若無臨床發作,腦電圖常無異常放電,在嗜睡及困倦時和睡眠早期階段容易出現異常。

(5)具有中央-顳區棘波的小兒良性癲癇:

后遺癥

意識喪失,常致各種外傷,甚至造成意外死亡,驚厥持續狀態可致腦水腫、腦損傷。

分型

小兒癲癇古方中醫分型:

一、風動痰阻 發作頻繁,發作時抽搐明顯,喉間痰鳴,平素痰盛,情緒急躁。治以清熱化痰、平肝熄風。

二、脾腎兩虛 屢發不已,日久不愈,脾腎受損,面色蒼白,形容憔悴,食少神怯,聲低息微,倦怠無力。治宜培補脾腎。

1.驚癇

證候:起病前多有受驚恐史,發作前心中驚恐,發作時吐舌驚叫大啼,恍惚失魂,驚惕不安,面色時紅時白,原地轉圈,舌苔薄白,脈弦滑。

分析:神氣怯弱,暴受驚恐,致神氣憒亂,心神失守,因而出現驚叫大啼,恍惚不安,面色時紅時白,原地轉圈等異常動作。舌為心之苗,心經積熱則吐舌。

治法:鎮驚安神。

發作嚴重者,加全蝎、蜈蚣、僵蠶熄風止痙;心神不安者,加磁石、琥珀鎮驚安神;痰多胸悶者,加川貝母、砂仁化痰寬胸;頭痛明顯者,加天麻、菊花、白芍平肝潛陽;口干舌紅者,加生地、龜板養陰清熱。

2.痰癰

證候:發作時突然跌仆,神志模糊,痰涎壅盛,喉間痰鳴,口吐痰沫,抽搐不甚,或精神恍惚而無抽搐,瞪目直視,呆木無知,舌苔白膩,脈弦滑。

分析:脾為生痰之源,脾失健運,停濕生痰,則痰涎壅盛,喉間痰鳴,口吐痰沫;肝開竅于目,肝氣被郁,故瞪目直視,抽搐不甚,或無抽搐;氣郁痰結,阻蔽心竅,則神志模糊,精神恍惚,呆木無知;痰濕內盛,故舌苔白膩,脈弦滑。

治法:滌痰開竅。

抽搐頻繁者,加天麻、鉤藤、全蝎熄風止痙;精神恍惚者,加珍珠母、生鐵落、靈磁石重鎮安神;痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁;納呆、腹脹加神曲、萊菔子消食導滯;神疲乏力加黨參、白術、茯苓健脾益氣。

3.風癇
證候:發作前頭昏眩暈,發作時昏仆倒地,人事不知,四肢抽動明顯,頸項強直扭轉,兩目上視或斜視,牙關緊閉,面色紅赤,脈弦滑,苔白膩。

分析:肝陽上擾,心神被蒙,則頭昏眩暈,人事不知;肝風內動,走竄筋脈,則四肢抽動,頸項強直扭轉,兩目上視或斜視,牙關緊閉;肝火熾盛,故面色紅赤;風痰上壅,故脈弦滑,苔白膩。

治法:熄風定癇。

方藥:定癇丸加減。常用藥:羚羊角、天麻、全蝎、鉤藤、蟬蛻熄風止痙,石菖蒲、遠志化痰開竅,川貝、膽南星、半夏、竹瀝祛痰降逆,琥珀、辰砂、茯神鎮痛寧神。

4.瘀癇

證候:多有外傷及產傷史,發作時頭暈眩仆,昏不知人,四肢抽搐,頭部刺痛,痛處固定,面唇青紫,形體消瘦,肌膚枯燥色暗,大便干結,舌暗有瘀斑,脈細澀。

分析:外傷產傷,絡脈受損,瘀停腦內,故頭部刺痛,痛處固定;血滯心竅,則頭暈眩仆,昏不知人;血瘀氣結,肝脈不舒,則四肢抽搐;瘀血內停,肌膚失于潤澤,則面唇青紫,肌膚枯燥色暗;癇證時發,耗傷正氣,則形體消瘦;血瘀不行,腸失濡潤,故大便干結;舌暗有瘀斑,脈細澀為瘀阻血行不暢之象。

治法:化瘀通竅。

中醫治療

癲癇為兒科頑疾之一,病癥反復發作,病程遷延,纏綿難愈。因此,治療癲癇首先要明確病機,其次要考慮痰濁與瘀血二者同源,即因痰致瘀,因瘀致痰,互為因果,導致痰瘀同病。因此要遵守治痰要活血,血活則痰化;治瘀要化痰,痰化則瘀消的原則。同時要注意調理氣機,氣行則血行,氣順則痰消。

1 活血化瘀,通竅定癇

癥見:頭暈眩仆,神昏竅閉,四肢抽搐,大便堅如羊矢,形體消瘦,肌膚枯燥色紫,舌質紅紫,舌苔黃膩,或舌下散布瘀點,脈滑數或弦數。多見于有外傷及產傷史的患兒,

2 破血化痰,逐瘀軟堅

癥見:神昏譫妄,嘔吐痰涎,或躁擾不寧,唇舌紫暗,伴有頭痛劇烈,且痛處不移,舌體胖大,舌下散布瘀斑瘀點,脈滑或細澀。多見于頑痰瘀毒交阻病證。

3 益氣活血,健脾化痰

癥見:神昏譫語,神疲乏力,言語不利,喉間痰鳴,手足抽搐不明顯,或局部抽搐,或仆倒于地,或嘔吐,大便干硬,舌苔白膩,舌質紫暗或見少許瘀點,脈滑,重按無力。適用于氣虛血瘀兼夾痰濁交阻腦絡病證。

小兒癲癇古方中醫治療原則:

小兒癲癇的中醫治療,宜分標本虛實。發作時以實證為主,宜先治其標,治療原則為滌痰熄風,鎮驚開竅。因驚所致者,治以鎮驚安神;因風所致者,治以熄風定癇;因痰所致者,治以滌痰開竅;瘀血所致者,治以化瘀通竅。發作控制后,正氣虛餒,宜治其本,多以健脾化痰,調氣補血,養心益腎為主,固本培元。要堅持長期、規律服藥,以圖根治。

預防

小兒癲癇古方預防:

1.注意產前與圍產期保健,避免產傷與腦缺氧、感染等。

2.嬰兒期注意防治低鈣驚厥、高熱驚厥及各種中樞神經系統疾病,避免造成腦損傷。

3.及早診治遺傳性疾病,孕期發現則中止妊娠。

4.注意安全,避免顱腦外傷,防治寄生蟲病。

5.保持精神愉快,避免恐嚇受驚。

小兒癲癇護理:

1.發作時不可強壓肢體,以免扭傷、骨折;將頭部偏向一側,解開衣領;用裹紗布的壓舌板放在上、下磨牙間,以免咬傷舌頭。

2.痰多者吸痰,保持呼吸道通暢。

3.禁止患兒到水邊、火邊及高處玩耍,外出要有人陪伴,防止突然發作,造成意外。

4.注意患兒生活、飲食、衣著、情緒的調節,減少誘發因素,避免使用有興奮作用的藥物。

5.注意按時、按量服藥,不要漏服,也不要亂用藥。

禁忌

家長要留心觀察,摸索規律,注意避免促成患兒發作的原因,如過度疲勞、情緒激動、睡眠不足、進食過量、高聲、強光、感冒等。尤其是幼兒,高熱抽風的小兒轉為癲癇患兒的比例大致為25%。因此,孩子出現高熱應及時就診進行相應的治療。

所屬部位

頭項

所屬分科

疑難病 內科
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